国民医疗保险（Medicare）正面临着自推出以来最大的改革，工党设计了一个 “混合 “的资金拨款系统，将向更广泛的卫生专业人员——包括护士和护理人员——开放初级保健，以挽救全民医疗保健。
卫生部长Mark Butler 说，国家仅通过全科医生（GP）补贴个人诊疗的制度已不再适用，需要一个新的模式，同时资助提供复杂护理的团队中的护士和辅助专职医疗工作者（Allied Health）。
这项撼动医疗保险的举措得到了全国高峰卫生团体的广泛支持，他们的一项 “非凡的共识 “得出结论：如果不进行认真改革，随着需要病患自掏腰包的缺口费用的增加，数百万澳大利亚人将无法获得初级医疗保健。
高峰卫生组织还警告说，不断飙升的间接费用、严重的医生短缺和大规模的慢性病负担威胁着整个系统的崩溃。
在过去的一年里，由于全科医生向包括老年金福利领取者和儿童在内的患者收取费用以补充 Medicare回扣，Bulk Billing 率骤降7%，并且正在继续下降。
在需求爆炸和劳动力减少的情况下，数以百万计的患者难以及时预约他们的全科医生。
“现在有一个非常强烈的共识，如果我们不做些什么，这个系统就会有真正的麻烦，”Butler 先生说。
“Medicare是我们医疗保健系统的核心支柱，但对我来说非常清楚的是，MBS（医疗保险福利计划）回扣模式，以及更广泛的Medicare拨款，对国家现在的疾病状况不起作用——即我们有更多慢性病的更年老的人口。
“这确实是一个为更多的线性偶发护理而设计的系统，这也是20世纪80年代和90年代的状况。
“在病人需求激增和劳动力短缺的情况下，不让每一位卫生专业人员在其执业范围内工作，这是说不过去的。我们需要医生与执业护士、专职医疗人员和药剂师携手合作。这个系统的设计并不完善，无法让他们做到这一点。显然，扩大多学科护理是管理慢性病的关键”。
强化医疗保险工作组即将发布的一份报告得到了所有顶尖行业卫生机构的认可，该报告将为Medicare的全面改革奠定基础，其中的关键共识建议呼吁扩大基于团队的护理，建立一个自愿加入家庭诊疗的病人系统，并实现数字现代化。
虽然新的筹资模式的细节尚未确定，但正在考虑的方案包括向诊所提供灵活的 “整笔资金 “预算，以雇用联合医务人员以及资助伤口诊所或糖尿病预防措施等服务，或直接激励付款，使诊所能够支付护士、营养师、物理治疗师和运动生理学家的工资。
该计划可能与病人的自愿登记联系在一起，这可能有助于确定资金流，因为可以将每个病人分配的金额集中起来，从而使诊所能够为预防性护理和定期慢性疾病管理制定长期计划。
一项通过联邦初级保健网络提供资金的计划也在讨论之列，这些网络可以雇用专职医疗工作者，并向诊所和社区提供服务。
澳大利亚皇家全科医师学院（RACGP）表示，它认识到迫切需要改革目前的按服务收费模式（ fee-for-service），由于回扣模式无法为长期诊疗提供资金或为护理协调提供资金，全科医生在为复杂疾病患者提供充分护理方面受到阻碍。
“我们正处于全科医生和初级保健的关键时刻，”RACGP主席Nicole Higgins说：”如果我们不把这个问题解决好，我们就有可能让整个系统倒下。
“我看到目前在全国范围内发生的情况是，全科医疗与它对Medicare的依赖脱钩了。现在，Bulk Billing的情况呈指数级下降。而现在这已经开始了，要想停止这种下滑是非常困难的。
“我们看到更多病情复杂的病人，有多种疾病的老年患者。基于团队的护理是支持这些病人的最佳模式，但全科医生需要继续成为多学科护理团队的管理者，因为他们才是掌握整个病人情况的人。”
RACGP指出，丹麦的模式是一个理想的组合，其中大约70%的资金来源仍然是按服务收费，30%是针对复杂慢性病的整笔资金拨款。
澳大利亚初级保健护士协会（APHCNA）主席Karen Booth是该工作组的成员，她说护士在初级保健中的利用率严重不足。由于Medicare不直接资助护士提供的医疗保健，许多人只从事其执业范围的一小部分业务，甚至是执行行政工作。
“护士可以提供很多护理，可以满足病人当天的需求，但目前在收费服务下，他们必须去看医生，否则没有人得到报酬，”Booth女士说。”我们都知道，从整体上看，需要的卫生专业人员的数量是巨大的。有些地方的情况很糟糕。
“而现在我们的情况是，一些病人需要医疗保健，但他们却看不起医生。我认为作为一个第一世界和富裕的国家，这是一件可耻的事情。”
澳大利亚是世界上最后几个尚未从主要的按服务收费模式的初级保健中转移出来的国家之一。英国已经开始利用包括护理人员在内的各种卫生专业人员在初级保健方面从事一整套操作范围。
澳大利亚辅助医疗学院（ACP）首席执行官John Bruning说：”医疗保健的结构需要完全改变。全科医生和急诊室之间的差距是辅助医务人员可以发挥重要作用的地方”。
目前，联邦对基于团队的初级保健有一些资助，包括对雇用护士的奖励金，但该行业表示，这种模式必须得到广泛的资助，并且要系统地整合。
代表澳大利亚医学协会（AMA）参与该Medicare工作组的AMA副主席Danielle McMullen说：”全科医生需要被认可为我们医疗系统的基石和临床领导者，但我们需要分担负担。我们需要确保我们有资源充足的团队，能够轻松沟通，使病人能够在正确的时间见到正确的团队成员。”
（本文版权为《澳大利亚人报》所有）
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转自澳大利亚人报
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