一项关于医疗保险合规性的审查指出，澳大利亚的医疗资金系统是 “支离破碎的”，亟需简化，该系统每年15亿至30亿澳元的损失可能主要是由于计费错误而不是有预谋的欺诈。
由卫生经济学家帕拉迪普·菲利普（Pradeep Philip）进行的该审查发现，包含约6000个项目的臃肿的国民医保（Medicare）已经与现实脱节，它没有跟上现代服务提供方法或复杂的多学科护理的现实。
菲利普博士发现该系统很容易受到欺诈，但目前的合规系统往往会惩罚那些试图做正确事情的医生。
这份将由联邦卫生部长马克·巴特勒（Mark Butler）发布的报告并没有证实关于医疗保险每年达80亿澳元的欺诈和浪费的指控，这些指控在媒体的报道中来源于医疗保险合规专家玛格丽特·法奥克斯（Margaret Faux）。
菲利普博士在他的报告中说，保守来看，不合规和欺诈的数量可能在15亿至30亿澳元之间，这与以前的研究并无不一致之处。”立法、管理、系统、流程和工具目前都不合适，如果不给予重大关注，将导致大量的欺诈行为，”他表示。
审查得出的结论是，大多数医疗从业人员都是善意的，并保护着这个系统和他们的病人。
菲利普博士说：”迄今为止，澳大利亚卫生系统的成功和功效，很大一部分是由于卫生专业人员的这种利他主义行为。”
“尽管如此，我的审查强调了日益增长的脆弱性和变化的力量，这可能……导致系统中的重大违规，包括欺诈。”
“目前，我认为，医疗保险支付系统中的很大一部分违规来自于不遵守规定的错误，而不是有预谋的欺诈。事实上，人们可以说对合规制度有很大程度的’恐惧’，尽管它在实践中并没有达到或应该达到的程度或效果。但是，我们没有自满的余地”。
审查发现，解决Medicare缺陷的关键是认识到它 “正在迅速变得过时，无法反映澳大利亚不断变化的健康需求和医疗服务提供模式”，因为医疗系统更加公司化，病人护理越来越复杂。菲利普博士指出，Medicare”随着时间的推移而有机地成长”，而不是以明确的战略、不断变化的人口结构、疾病负担或新兴的治疗方法和护理模式及技术为特征。
联邦卫生部长马克·巴特勒（Mark Butler）说： “澳大利亚人知道，我们绝大多数的医生和卫生专业人员都是诚实的，勤奋的，并遵守医疗保险的规则。但他们也明白，在家庭和政府预算面临巨大压力的时候，Medicare的每一块钱都是宝贵的，必须直接用于病人护理。”
“加强Medicare也意味着要保障支撑它的纳税人资金……”
报告的建议包括加强对医疗保障的管理，引入一个扩大的管理结构，以嵌入医疗保障监督委员会。
报告还建议国民医保福利计划（MBS）号码的设计和组成进行重组，重新设计以使Medicare支付系统技术现代化，并考虑对MBS的授权立法和条例进行持续审查。
报告建议，还应考虑采取法定的惩罚措施，以阻止不适当的开单行为。
它还建议剥夺澳大利亚医学会（AMA）对专业服务审查计划任命的否决权，该计划负责审查和检查医生在提供医疗保险服务时可能存在的不当行为——澳大利亚医学会从未行使过这项权力。
巴特勒先生说，他将与卫生专业人员、病人和高峰机构合作，对菲利普博士的建议做出全面回应。
(本文版权为《澳大利亚人报》所有)
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转自澳大利亚人报
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